О проекте

При разработке современной Медицинской Информационной Системы (МИС) особое внимание уделяется сбору и протоколированию данных. От результатов реализации данной задачи зависит эргономичность и продуктивность пользовательской части МИС. Для достижения поставленных целей была разработана уникальная структура цифровых форм протоколов (ЦФ), которая позволяет не только поставить на новый качественный уровень протоколирование рутинных медицинских процессов, но и предоставляет возможность организовать автоматическое кодирование полученных данных, с заранее сопряженными сторонними классификациями. В частности, реализованы процессы автоматического сопряжения получаемых данных из ЦФ с Международной Классификацией Функционирования (МКФ), внедрение которой настоятельно рекомендуется Министерством Здравоохранения РФ И ВОЗ.

Наш проект представляет собой комплекс решений, позволяющих удобно и быстро создавать ЦФ централизованно. Данный подход позволяет продуктивно использовать опыт компетентных специалистов отрасли.

Участником проекта может быть любое заинтересованное медицинское учреждение, которое нуждается в оптимизации рутинных процессов протоколирования и кодирования медицинских данных. У каждого участника проекта может быть неограниченное число пользователей и МИС, участвующих в основном бизнес-процессе.

Проект включает в себя три основных раздела: Репозиторий Цифровых Форм, Площадка комплексного тестирования системы Сателлит и Интеграционный модуль, позволяющий использовать созданные формы непосредственно в МИС участников проекта.

Репозиторий является, по сути, банком цифровых форм с регуляцией возможностей согласно уровню доступа пользователя системы. При регистрации нового участника проекта определяется администратор, который, в свою очередь, регулирует уровни доступа пользователей своего сегмента. Таким образом поддерживается определенная структура пользователей, исключающая нежелательные действия с формами, как своего сегмента, так и смежных.

Каждый пользователь проекта/сегмента имеет возможность создавать новые формы, создавать новые редакции созданных форм, производить сопряжение форм со сторонними классификаторами, утверждать и публиковать формы, но только согласно определенному ему уровню доступа.

Основное назначение Репозитория – это, прежде всего, создание и упорядочивание редакций форм и таблиц сопряжения. И главное, что формы могут создаваться сообществом экспертов отрасли.

После того, как все участники системы согласны с последней редакцией, она будет доступна для использования в МИС специалистами учреждения. Для этого реализованы функции утверждения формы и публикации. После проведения описанных процедур, формы автоматически становятся доступны в МИС уже при создании следующего нового протокола в частной истории болезни.

Также проектом предусмотрена и реализована функция внешнего контроля. Т.е. форма может быть не доступна для использования в МИС до тех пор, пока она не будет УТВЕРЖДЕНА аффилированным в системе контролирующим органом.

В целом, современная реализация данного проекта была произведена с учетом спроса на облачные решения, представляющие высокие интеграционные возможности.

Формы

Для создания цифровых форм в репозитории имеется интуитивно понятный и простой конструктор форм, для работы с которым абсолютно не требуется специальных навыков в области программирования. Любой пользователь проекта с минимальным набором компьютерных навыков может относительном быстро создать форму любой сложности.

Форма представляет собой структурированный разделами и подразделами набор элементов ввода, таких как: выпадающие меню, «чекбоксы»(галочки), окошки ввода цифровых и текстовых значений, «ползунки» быстрого ввода цифровых значений и т.п., что позволяет, в большинстве случаев, формировать полноценные протоколы приемов и исследований только с использованием мыши.

При использовании наших цифровых форм в МИС специалист, протоколирующий приемы, диагностические и лабораторные исследования, выбирает из заранее созданных шаблонов требуемые параметры путем использования основных интерфейсных инструментов.

При заполнении протоколов специалисты, при необходимости, могут воспользоваться справочными комментариями экспертов, которые поясняют нюансы определения тех или иных параметров или специфических проведений манипуляций.

Большое разнообразие вариантов и приемов ввода информации, реализованных в ЦФ, дает возможность экспертам, создающим данные формы, полностью регламентировать условия и правила ввода информации специалистами, проводящими протоколирование в МИС.

Практически на любое текстовое поле возможно создание отдельного шаблона, который может включать в себя неограниченный набор грамотно сформулированных фраз неограниченной длины.

Также представляет собой интерес ввод цифровых значений из текстового меню. Это очень удобно, когда требуется определение каких-либо баллов или значений в зависимости от вербальной трактовки значения параметра.

И наконец, вычисляемые поля. При создании формы определяется математическая формула, которая использует в качестве членов формулы – цифровые поля ЦФ. Результат вычисления формулы производится автоматически, по мере заполнения протокола необходимыми значениями. Возможно создание форм, в которых производятся промежуточные вычисления, которые, в свою очередь, могут участвовать в итоговых расчетах.

Разработана функция, производящая вербальную трактовку цифрового показателя, вычисленного по формуле. Таким образом наши формы возможно использовать для проведения анкетирования или психологических тестов. Ценность такого подхода при создании формы в том, что результат теста можно получить сразу в баллах, которые могут быть использованы в дальнейшем для автоматической и главное НЕЗАВИСИМОЙ аналитики. А в протокол, вместо цифр, полученных автоматическим расчетом (например в заключении), может быть подставлена вербальная трактовка результатов тестирования или анкетирования.

В любом месте формы, возможно предусмотреть ввод текстовых комментариев на усмотрение специалиста, заполняющего протокол.

Так же следует отметить, что разработанная структура протоколируемых данных позволяет организовать автоматическое формирование всевозможных функциональных профилей пациента как для статичной, так и для динамической аналитики состояния.

Кодирование

Каждый заполненный протокол представляет собой набор данных, который логически связан с ЦФ, что позволяет оценить каждый параметр согласно установленным правилам. Для объективной оценки конечного результата, при создании формы в конструкторе указываются нормативные и референсные диапазоны значений, что позволяет автоматически производить оценку параметра. Для этого производится расчет отклонения параметра от нормативного значения, который выражается в процентах. В итоге, на основании значения отклонения в процентах, производится расчет Баллов определителей доменов, согласно идеологии МКФ.

В случаях, требующих определения потенциальных значений, барьеров, облегчающих факторов, капаситетов и т.п., от специалиста, заполняющего протокол, будет запрошена дополнительная информация, в которой необходимо определить запрашиваемые параметры. Полученные данные будут использоваться для расчета второго и третьего доменного определителя.

Все описанные процессы автоматического кодирования производятся в фоновом режиме и не требуют участия специалиста. Полученные расчеты могут быть представлены сразу по окончанию заполнения протокола.

Представление данных может быть как в текстовом виде, так и в виде графиков. Графики удобны для наглядного представления динамических процессов. Все текстовые и графические данные сопровождаются цветовой маркировкой, что позволяет быстро оценивать общее состояние пациента.

Результирующий набор данных закодированных параметров, в сводной таблице представлен в виде полных доменных кодов, с всплывающими подсказками по именам доменов. Кодировка производится для актуальных значений. В случае необходимости, возможен вывод таблиц, для формирования Реабилитационных Эпикризов, Диагнозов, Заключений, где будут сформированы кодированные данные как при поступлении, так и на момент формирования запроса.

Сателлит

В настоящее время, в связи с ужесточением требований к цифровой безопасности стало относительно затратно, трудоемко и длительно по времени осуществлять интеграции сторонних экспертных систем в используемые в медицинских учреждениях МИС, функционирующих в закрытых ведомственных сетях.

Для того, чтобы предоставить возможность апробировать описанные выше технологии протоколирования и кодирования в полном объеме специалистами учреждений, был разработан сервис, позволяющий, без каких-либо затрат, начать пользоваться технологией проекта. Для этого необходимо присоединиться к проекту, зарегистрировать локальных администраторов и пользователей, и начинать работать на площадке сервиса со своих рабочих мест через интернет.

Сервис устроен следующим образом. Зарегистрированный пользователь авторизуется в своем личном кабинете (ЛК) на площадке сервиса, после чего он попадает в раздел “Зарегистрированные пациенты”. В данном разделе представлен список пациентов, которые были добавлены специалистами Участника проекта/учреждения (УП).

Структура данных устроена классическим образом. Создается карточка пациента с персональными данными, в которой регистрируется неограниченное число случаев обращения. В каждом случае обращения может быть неограниченное число протоколов Приемов, Консультаций, Диагностических исследований, Диагностических Шкал, на основании которых производится построение сводных таблиц. В частности, на данном этапе развития проекта - “Профиль МКФ”.

Набор персональных данных абсолютно обезличен, и из реальных данных содержит в себе только указание пола и возраста, которые бывают необходимы для определения верных референсных диапазонов для регистрируемых параметров.

Для того чтобы пациента можно было идентифицировать, специалист может определить для него краткое описание, или указать какой-то уникальный идентификатор из локальной МИС. Такое определение персональных данных полностью исключает интерес со стороны злоумышленников, и в тоже самое время - полностью сохраняет обезличенную персонализацию зарегистрированного пациента.

Любой специалист может добавить своего пациента и в дальнейшем фильтровать список пациентов, по данной принадлежности. Но так же, сохраняется возможность создавать протоколы в рамках случая обращения для пациентов, зарегистрированных другими специалистами УП, что предоставляет возможность для полноценного взаимодействия в рамках мультифункциональной бригады.

На любом этапе случая обращения возможно просмотреть актуальный профиль, который, в свою очередь, сформирован на основе запротоколированных на данный момент данных.

Все формируемые в рамках сервиса документы, возможно вывести на печать и добавить к бумажной копии истории болезни учреждения. Также предусмотрена выгрузка документов в виде PDF файлов

для того, чтобы прикрепить их к электронной истории болезни, в случае, если такая возможность предусмотрена в МИС учреждения.

Реализуется следующий сценарий использования сервиса:

1. Заключается пользовательское соглашение между ЛПУ и Сервисом в электронном виде.
2. На сервисе системным администратором ЛПУ производится регистрация нового участника проекта, после чего возвращаются реквизиты зарегистрированного участника.
3. Администраторы производят регистрацию пользователей своего ЛПУ под реквизитами УП, либо пользователи производят свою регистрацию самостоятельно.
4. На рабочих местах специалистов ЛПУ создается ссылка на сервис, путем создания закладки в штатных браузерах. Сервис готов к использованию. Специалисты получают доступ к разделам, относящихся только к собственному ЛПУ.

Интеграция

В рамках проекта разработан интеграционный модуль, позволяющий использовать описанные технологии непосредственно в МИС УП. Модуль прошел апробацию в одном из реабилитационных учреждений МЗРФ, где успешно функционирует по настоящий момент в течении 5 лет. На его основе были разработаны специализированные интерфейсы, которые позволяют формировать ряд статистических и отчетных документов в требуемых форматах.

Интеграция производится при непосредственном участии разработчика используемой в учреждении МИС. Для этого необходимо определить соответствующие протоколы цифрового взаимодействия систем, и произвести доработку/разработку серверного программного обеспечения на сторонах участников взаимодействия.

После того, как будет произведена интеграция, УП на АРМах МИС смогут использовать технологии проекта в полном объеме в уже привычном формате.

Для удобной авторизации в интеграционном модуле и на портале проекта на всех площадках для пользователей системы разработан робот на базе Телеграм. После регистрации пользователь может связать свой аккаунт Телеграм с каналом проекта AVS-Form, и выбрать в личном кабинете метод связи – “Телеграм Бот”. При подключении данной опции, при первично обращении к сервисам проекта в Телеграм-канале AVSF, пользователю поступает сообщение о входе в систему. Если пользователь подтверждает вход, происходит автоматическая авторизация пользователя и вход в систему без необходимости вводить Логин и Пароль каждый раз при входе. В случае, если же производится несанкционированная попытка входа от лица пользователя, пользователь блокирует данную попытку, и вход просто блокируется.

Так же, в составе интеграционного модуля имеется возможность предоставлять пациентам возможность самостоятельно заполнять опросники/анкеты с помощью специально сформированной страницы, ссылка на которую отправляется пациенту любым удобным способом в виде ссылки или QR кода. Также опросник может быть заполнен пациентом посредством Телеграм-Бота сервиса. Все результаты анкетирования/опроса будут сохранены в истории болезни обычным образом в виде протокола автоматически. Если опросник составлен, с использованием формульных расчетов, то автоматически будет представлена трактовка результатов. Данная функция так же реализуется при непосредственном участии разработчика МИС.